子宫内膜增生的诊治温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。最常见的子宫内膜增生是单纯增生、复杂增生,最令人担心的是子宫内膜不典型增生。学界比较认可的数据是,单纯与复杂增生一般有1%和3%的恶化为癌的可能,而不典型增生却为29%,风险要高得多了,因此认为,这是癌前病变,准确地说,是子宫内膜样癌的癌前病变。子宫内膜样癌大家应该熟悉啦,前文提过,这跟雌激素的刺激是有关系的。癌前病变,是有较大可能进展为癌的,但并不是全部,然而,现代科学技术还不可能预测谁会进展,谁不会。国际上有建议用子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)一词,取代子宫内膜不典型增生,大家知道有这么回事就行了,将来说不定慢慢的都要用这一新的术语了。不论是绝经前育龄女性,因为月经不规律,还是绝经后的女性,因为绝经后阴道出血,当就诊怀疑子宫内膜有问题时,医生往往会建议,取子宫内膜送去病理科检查的。应该说,要明确有无病变,还是比较简便的。获取子宫内膜最佳方法是诊断性刮宫术(简称诊刮术),前文曾提及,操作类似于人工流产,也有医生是采用吸管抽吸子宫内膜送检的。必要时,宫腔镜检查。病理组织学诊断很是关键,应该是由经验丰富的病理科医师给出报告的。诊断明确,就是怎么治疗了。既然是癌前病变,要想彻底消除后顾之忧,当然就是拿掉子宫了。或者,也可以称之为标准的治疗手段吧。可问题是,这些女性往往都比较年轻,还没有当母亲呢。切子宫是干脆利落,但做母亲的愿望,就落空了。没有地,是种不了庄稼的。因此,必须考虑保留生育功能的治疗,或可称为子宫内膜不典型增生的保守治疗吧。多是采用高效孕激素,口服为主。比如,醋酸甲羟孕酮(英文简写为MPA),400–600毫克/天,醋酸甲地孕酮(英文简写为MA),160–320毫克/天。当然,还有其他类似的药物。近来,也有尝试在宫腔内放置含有孕激素节育环的,诸如此类。连续用药6个月后,就得评估疗效,最重要的肯定是取内膜,再次送病理检查了。也有建议3个月就应评估的。至于停药多久,才能获取内膜检查,似乎没有定论。因为担心药物作用,影响内膜的检查结果,的确是有建议停药14天再取,但这只是供参考的意见。仍有困惑,无可适从,与医生商量。如果病理评估无病变,应该争取早日怀孕,转诊给专业的生殖科医生给予指导,这种做法可取。另外,不管什么原因,病变缓解了,还想推迟怀孕的女性,可继续维持治疗6个月,届时依然还是要重新评估内膜的状态,也就是,内膜有无不典型增生。第一次用药6个月评估时,要是病变依然,但没有进展为癌,可以继续保守治疗。要是进展为癌,继续药物疗法,可能就要极为慎重了。留子宫的最主要的目的,还是为了孕育。一旦抱上宝宝了,子宫的去留,应该是要考虑的。去留的利弊,应该了然于胸。去之,断了长癌的根;留之,虽不是为了生育,但毕竟还来月经,显然,长癌的阴影,也就挥之不去了。保守治疗的效果,真不好说。有一定年资的医生,手头肯定有成功的案例,但失败的也不在少数吧。除了药物,锻炼减重,或许是最好的辅助治疗,如果体重不理想的话。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年46岁,因为月经来潮淋漓不净就诊,经过检查确诊为宫颈癌,原来张女士平时工作很忙,近几年来一直未做过妇科体检,近1年来偶尔出现同房出血,也未重视,直到近1月来出现月经淋漓不净才到医院就诊,为她做妇科检查发现她的宫颈肥大糜烂,宫颈筛查异常,经阴道镜下取活检病理检查提示宫颈鳞状细胞癌。 宫颈癌的病因至今尚未完全明确,但目前认为与以下因素有关:初次性生活
要有适度的性生活频率一对夫妻如考虑近期准备要孩子的话,要有适度的性生活频率,即大约2-3天安排同房一次。如夫妻两地分居的话,尽量在女方的排卵日期前后有几次性生活,才可能让女方成功受孕。 排卵日前后如何
近年,一种新的产前检测技术-称为无创DNA产前检测技术(以下简称为无创DNA技术),受到孕妇们的热捧。无创NDA是检查什么的?什么人适合做此项检查?相对于目前的产前检查它有什么优势?什么时候检查?具体怎样做?费用?等等,受到广大孕妇的关切。此文把无创DNA技术的情况作一个简要的介绍:一、无创DNA的来龙去脉:既往人们为了在高危孕妇中发现染色体异常的胎儿,达到避免其出生的目的,常运用三种手段取采集孕妇的细胞:羊水穿刺、胎儿绒毛细胞采取、胎儿脐静脉血采取。这些手段均有创伤,引起大约1%的流产率。很多孕妇对此非常害怕。那么能不能利用孕妇血发现染色体异常胎儿呢?1997年香港中文大学卢煜明(Dennis Lo)发现,母体外周血中存在游离胎儿DNA,大概在孕4周的时候含量很少,孕8周的时候明显增多,随孕周增加稳定存在,浓度约3-13%,被认为主要来自胎盘,并在分娩后数小时内从母体血液中清除。母体血中存在的胎儿游离DNA,为无创DNA检测提供了理论基础。他的这个发现就发表在1997年的“柳叶刀”杂志上。DNA产前检测技术仅需采取孕妇静脉血,利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段(包含胎儿游离DNA)进行测序,并将测序结果进行生物信息分析,可以从中得到胎儿的遗传信息,从而检测胎儿是否患21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。这项技术于2011年在我们协和医院进行了临床试验。试验是按照国际标准设计与执行的。利用贝瑞和康自主研发的无创DNA产前检测平台,对来自于北京协和医院和北京市海淀区妇幼保健院的2236例门诊随机样本进行母体外周血中游离DNA的深度测序,并结合生物信息学分析的方法,对游离DNA中包含的胎儿片段信息进行定量分析并对其遗传状态做出判断。本次临床试验的结果显示,无创DNA产前检测技术对于孕12周以上胎儿的三大染色体非整倍体疾病(唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征)的准确率接近100%,假阳性率为0.05%。二、无创DNA的原理:1母体血中含有游离的胎儿DNA,几乎全部来自胎盘的滋养细胞。2孕4周母血中就有少量,8周含量上升并且持续存在,含量为3-13%(甚至更高)。这成为无创DNA检测的基础。三、无创DNA的优势1.只用一管血(5ml),大大减少有创检查,缓解目前产前检查的巨大压力。缓解孕妇的恐惧心理。2.准确率高达99%以上,假阳性率(就是没有问题说成有问题)非常低,为0.05-0.1%,非常可靠。3.假阴性率(就是漏诊率)也很低,约为0.0-13.04%,进一步提高了我国出生缺陷的防治水平。4.以往的血清学筛查主要是筛查21三体、18三体,而无创DNA在此基础上,也能筛查13三体和性染色体异常等疾病。5.不受年龄和孕周影响,早孕和中孕均可以进行。6.IVF孕妇也可以做。四、目前无创DNA检测技术的定位:目前国内绝大多数专家都认同:基于二代测序的胎儿游离DNA检测技术,应该明确定位于21三体、18三体、13三体、及部分性染色体异常的产前筛查领域,可以称为“近似于诊断的筛查”。2012年12月专业委员会会的意见是:1无创DNA不应该作为常规的产前实验室评估手段,但是应该是经过初筛高危孕妇咨询时的一种选择。2、无创DNA不应该对低危人群或多胎妊娠进行,因为上缺乏此类人群检测效果的评估数据。2012年11月20日,美国妇产科学会(ACOG)与美国母胎医学会(SMFM)共同发表委员会指导意见:按照以下适应症,可推荐无创DNA产前检测作为非整倍体高危人群的初筛检测:1.母亲年龄超过35岁2.超声结果显示非整倍体高危3.生育过三体患儿4.早孕期,中孕期或三联筛查、四联筛查呈现非整倍体阳性结果5.父母为平衡罗伯逊易位,并且胎儿为13三体或21三体高危该声明说明在美国妇产科界已经形成行业共识,明确支持无创DNA产前检测可用于高龄、高危人群的初筛。这个鲜明的信号也预示着国际上将在无创DNA产前检测领域向前迈进一大步五、无创DNA适应的人群:1.高龄(年龄≥35岁),不愿选择有创产前诊断的孕妇;2.孕早、中期血清学为高风险、或者单项指标值改变,不愿做有创产前诊断的孕妇;3.孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常,不愿选择有创产前诊断的孕妇;4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等;5.羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇;6希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征,自愿选择行无创产前检测的孕妇。6.对产前诊断有心理障碍的孕妇;六、无创DNA检测的巨大社会意义我国为出生缺陷的高发国,在每年约1600万[7]的新生儿中,先天性致愚致残缺陷儿占每年出生人口总数的4%-6%,总数高达120万,占全世界每年500多万出生缺陷儿童的五分之一。我国政府每年支付82亿元左右的经费用于唐氏综合征患儿的医疗和社会救济,存活下来的出生缺陷儿多为终生残疾或智力障碍,无法治愈,由此给社会造成了严重的经济负担,对家庭造成的心理负担和精神痛苦更是无法用金钱来衡量。无创DNA产前检测技术的临床应用会为我国出生缺陷儿的产前检测做出极大贡献。七、何时采血:无创DNA检测的最佳检测孕周为12-24周。一般而言,当怀孕12周以上时,可以利用该方法进行唐氏综合征的筛查。而在孕周低于12周时进行检测,会因外周血中胎儿DNA浓度过低而达不到检测要求。八费用:大约3000元左右。孙晓光2013-5-14于北京2018-3-15修改出诊信息请参考本人博客:http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html
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